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埔里榮民醫院 腎臟科醫師 江彥駸

 

這兩篇作者主要是寫給人類患者看,但是狗狗腎衰竭也可參考部份

 

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許多臨床的醫學研究顯示:慢性腎衰竭的患者,及早開始控制飲食,可保護殘留的腎臟功能,並且延緩腎衰竭的速度,延後需要接受透析(洗腎)治療的時間。
慢性腎衰竭飲食治療的原則:


1.

限制蛋白質的攝取

 

慢性腎衰竭患者在腎臟發生衰竭時,無法將身體所產生的含氮廢物排出體外,堆積在血液中,引起中毒現象(如:尿毒症)。蛋白質的攝取量應受限制以減少含氮廢物產生,而且應以高生理價值的蛋白質為主。
高生理價值蛋白質來源(較好)
牛奶、蛋、雞肉、鴨肉、魚肉、豬肉、牛肉、羊肉。
低生理價值蛋白質來源(較差)
穀、豆類:薏仁、蓮子、綠豆、紅豆、毛豆、豌豆。
麵筋類:麵筋、麵腸、烤麩。
堅果類:花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。
一般來說慢性腎衰竭病人蛋白質需求量約:0.6公克/公斤體重/每天,急性腎衰竭及腎病症候群病患蛋白質需求量約:0.8公克/公斤體重/每天【實際限制量因個人而異,請諮詢營養師】


2.

飲食要三低: 低鈉、低磷、低鉀


鈉、磷、鉀離子皆須由腎臟排出,慢性腎衰竭的患者腎臟功能不完全,容易使體內蓄積過多鈉、磷、鉀離子,造成身體或生命的危險。
低鈉:過多的鈉會增加水分滯留,容易導致高血壓、水腫、肺積水、增加心臟的負擔,容易造成心臟衰竭。鈉是「鹽」的主要成分,因此要限制「鹽」的攝取,並減少任何醃製、加工食品、濃縮食品的食用。
低磷:過多的磷會導致骨骼病變或皮膚搔癢。磷廣泛存在於大部分的食物中,特別是乳製品、動物內臟、堅果類等,很難準確控制攝取量,因此常須合併磷結合劑的使用(如鈣片-碳酸鈣、醋酸鈣),減少食物中磷的吸收,維持正常血磷,當服用磷結合劑時,最好與食物一起服用,才能達到比較好的吸附效果。
應注意的高磷食物
堅果類:花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁、栗子、松子、桂圓、巧克力。
全穀類:糙米、胚芽米、全麥麵包、酵母、燕麥片。
飲料:可樂、汽水、罐裝飲料、養樂多。
乳製品:牛奶、羊奶、乳酪、優酪乳。
濃湯:肉汁、濃湯、雞精、濃茶。
蛋肉類:動物內臟、蛋黃、魚、火腿。
低鉀:過多的鉀會造成腹瀉、噁心、虛弱、呼吸困難、手腳趾麻木或刺痛、心律不整,嚴重造成心跳停止而致死。鉀普遍存在各種食物中,食物精烹煮後,鉀離子會溶解於湯汁中,故少食湯汁可以減少鉀的攝取。市售低鈉、薄鹽醬油或低鈉鹽、健康鹽、半鹽、低鹽大部分都以鉀取代其中的鈉,不宜任意使用。建議慢性腎衰竭患者仍可選用正常鹽或醬油,但應減少使用量。
應注意的高鉀食物
主食:地瓜、馬鈴薯。
菜類:紫菜、木耳、蕃茄、空心菜、波菜、莧菜、紅鳳菜、香菇。
水果:香蕉、桃子、蕃石榴、太陽瓜、哈密瓜、龍眼、奇異果、釋迦。
零食飲料:可可、咖啡、茶、運動飲料、梅子汁、巧克力、乾燥水果,堅果類。
湯汁:肉湯、菜湯、雞精、牛肉精、人蔘精。


3.

注意控制水分及液體的攝取


慢性腎衰竭患者若出現無尿及寡尿的情形,須嚴格限制水份攝取;體內水分過多會導致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺積水。每日水分攝取量已每日排尿量加500c.c.水分為標準。避免喝過多湯汁、飲料、稀飯,並配合低鈉、低磷、低鉀飲食。
解渴方法:1.用水漱口後,在將水吐出。2.夏天可以口含冰塊再吐出。3.嚼清涼口香糖或硬糖。4.加檸檬汁在冰塊或飲料中。5.盡量一起服用須喝水的藥物。


4.

中藥的迷思:

 

並不是所有的中藥都不好,都對腎臟功能有所傷害,但是已經有多種中藥被報告與腎功能傷害有所關聯,這其中包含了:朱砂、雷公藤、馬兜鈴、廣防己、關木通、青木香、春木香、天先藤等藥物:許多中藥像是木賊(通血路、利尿)、浮萍(止癢、消渴、風濕)、金錢草、牛膝、絲瓜絡、澤瀉的療效都與腎病有關,最好不要使用。


5.

水果的禁忌


「楊桃」絕不可以食用,因其中對腎臟病患含有未明的神經毒素。
瓜類及奇異果、香蕉、釋迦、桃子等,因含鉀量高,不可過量食用。

 

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文/花蓮慈濟醫學中心 范鳳鈺營養師

對於慢性腎衰竭的病患,飲食的控制可是任何時候都馬虎不得。有幾個重點:限制蛋白質、足夠熱量、低磷;甚至有必要的話,低鈉、低鉀、控制水分。


當抽血檢查出血清肌酸酐在1.5􀊙2.5mg/dl之間,就建議採低蛋白飲食,每餐約攝取11.5份的黃豆製品或選擇一顆蛋當作一餐的蛋白質來源。因為適當控制飲食中蛋白質攝取量,可助延緩腎功能的惡化。


蛋白質以優質蛋白質為主,如:蛋、奶、黃豆及其製品。減少食用綠豆、紅豆、毛豆、麵筋、麵腸、烤麩、花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等低利用率的蛋白質攝取。


但是低蛋白攝取,必須配合足夠的熱量。建議在飲食上靈活運用單糖類(白糖、冰糖、蜂蜜、果糖)、植物性油脂(如:黃豆油、花生油‥‥‥)及低氮澱粉(如:澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉、西谷米、粉圓)等材料,亦可做出可口且熱量高的低蛋白食物及點心。


低磷飲食也可以減緩腎功能的衰退,以維持正常血磷值。因此五穀雜糧、酵母粉、糙米、乾豆類、堅果類及乳酪、起司等含磷高的食物就需避免攝取過多。
至於鈉、鉀及水份的限制與否及程度,則以測定病人的血液,以及尿液中的化學成份和尿液量,來作為限量根據。一般來說,當病人出現水腫、高血壓等現象時,或有心臟衰竭病徵者,適度控制鹽分的攝取也是如同控制蛋白質的攝取一樣相當重要。


飲食中減少調味料及罐頭和加工品的食用,都可以控制及預防高血壓的發生。也可以利用冷水煮沸或用熱水燙過的方式減少鉀離子的攝取,但鉀會流失於湯汁中,故勿飲用湯水。
由於腎臟病人在飲食上受到種種限制,且須長期控制飲食,但只要多費心思,就能使食物更為美味可口,快樂度過每一天。

 
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